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最后更新: 2024-10-29 14:10
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个人账户是什么,为什么要改革?

个人账户就是大家俗称的医保卡的钱或者“小药钱”,是由职工医保统筹基金按月打入医保卡里,用于支付日常门诊医疗费用和药店购药费用,这部分钱既不是医保返还金,也不是福利补贴。个人账户制度运行20多年来,积累的问题越来越多,弊端日益凸显。一是个人账户资金归个人使用,导致患病人群不够用,健康人群花不完,资金大量沉淀,未能充分体现医疗保险共济互助的作用。二是门诊保障缺乏,医保统筹基金不报销,导致应该在门诊治疗的小病去住院治疗,低标准住院等现象多发频发,浪费了医疗资源和医保基金。三是个人账户积累的资金有限,不能满足绝大多数老年患者的门诊检查和治疗需要。基于上述原因,各地实施改革,建立普通门诊统筹和减少个人账户划拨资金同步进行,继续保留了职工医保个人账户设置和部分功能,以往积累的钱仍由个人支配。

改革后参保群众待遇有哪些变化?

答:主要有三个方面的变化。一是医院门诊看病可以报销了。参保人到医院看病或开药,达到门槛费之后,可以像住院一样由统筹基金按比例报销,门诊需求多和费用高的人,医保报销相对更多了。比如,以往只有住院才能报销的项目,如胃肠镜等治疗项目,以及CT、彩超、核磁共振等检查项目,现在门诊也都能报销了。二是常见病诊疗和用药的保障水平更高了。以往常见病门诊只能依靠个人账户,参保职工多数去药店购药治疗,改革后门诊治疗比单纯药房购药治疗更系统更有效。全省改革地区有个人账户的参保职工,年人均减少860元左右,相应地医保年度报销额度是减少额的3倍以上,门诊报销的金额大幅度高于个人账户减少金额,门诊统筹相对个人账户的保障能力明显提升。三是符合条件的定点零售药店纳入门诊统筹的支付范围。随着处方流转与外配纳入医保报销的政策逐步落地生效,参保人持处方购药也能享受到医保报销待遇。此外,门诊共济改革后,退休职工整体受益最多,参保患者门诊及日常用药负担过重问题得到较好解决。

参保职工如何享受到普通门诊统筹待遇?

答:参保职工要在门诊定点医疗机构持卡就医结算。定点的范围,不仅包括各级综合医院和专科医院,还包括社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层医疗机构,并逐步将能够直接结算的社区卫生站(室)纳入定点范围。在门诊定点医疗机构就诊时,参保职工不需要申请,持医保卡或者医保电子凭证就能直接报销结算,只需支付个人应承担的费用。

骏伯简介:

骏伯人力资源(集团)有限公司成立于2003年3月,是一家全国连锁、集团化运营的大型人力资源公司,被国家人社部评为“全国人力资源诚信服务示范机构”,入选“广东省重点商标保护名录”。全国有350多个服务网点,覆盖中国大陆31省份(西藏除外),广东省内21个地市都设立了分公司,全国分公司已达90多家,为员工人数多、网点分布广的大型集团公司及跨国企业提供“一地签约、全国通行”的综合性人力资源外包解决方案。骏伯人力是中国最早从事第三方人力资源服务的专业机构之一,是业内的全国性知名品牌。主要提供人事外包、劳务派遣、业务外包、高端猎头等服务。

业务咨询电话:

公司:广州骏伯人力资源有限公司沈阳分公司

地址:沈阳市皇姑区崇山东路35-2号607

电话/微信:13585964157 姚先生

座机:021-36352611 办公Q Q:2643788936

网点:广州、深圳、上海、北京、天津、重庆、成都、武汉、长沙、南京、杭州、沈阳、贵阳、佛山等350个城市。

 

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