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广西:退休人员医保返款、门诊报销比例、起付标准、封顶线
对于退休人员而言,医保个人账户金额可以方便他们解决平时药店买药、小病诊疗,而为了进一步完善医保制度,广西也实施门诊共济保障制度,更好解决职工医保参保人员门诊保障问题,让参与职工医保人员门诊费用也能享受报销,今天我们一起来看看广西退休人员的医保返款、门诊报销待遇情况!
一、医保个人账户划入比例
根据广西发布的《广西职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》文件要求,自2023年1月1日起,调整医保个人账户计入办法。
在职人员(包括灵活就业人员)按照本人参保缴费基数的2%划入,退休人员按照2022年职工医保统筹地区基本养老金平均水平的2.5%划入。
二、普通门诊报销比例、起付线、封顶线
根据实施办法文件要求:建立普通门诊统筹保障机制,实现参保人员全覆盖。在一个自然年内,产生的门诊费用,设立统筹基金起付标准及最高支付限额,并根据统筹基金承受能力,适时调整。起付标准为600元,年度最高支付限额:在职人员为1200元,退休人员为1800元。
统筹基金支付比例(报销比例):
一级定点医疗机构:在职人员支付比例60%,退休人员支付比例65%;
二级定点医疗机构:在职人员支付比例55%,退休人员支付比例60%;
三级定点医疗机构:在职人员支付比例50%,退休人员支付比例55%。
三、案例演示
广西退休的张大爷,2月在一级定点医疗机构,产生政策范围内门诊费用500元:因此次未达到起付标准,500元均需自费,累计起付费用500元。3月在一级定点医疗机构,产生政策范围内门诊费用1500元:报销费用:(1500-100)*65%=910元
自付费用:1500-910=590元,此次门诊费用扣除年度未达到起付标准的100元,剩余部分按比例报销,本年度内再产生的政策范围内的门诊费用可直接报销,直至达到年度最高支付限额1800元。
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